«Абсолютно нежизнеспособна». Почему казахстанцы недовольны системой обязательного медстрахования
«ПОХОД К ВРАЧУ — ЭТО ДЕВЯТЬ КРУГОВ АДА»
Очередную волну недовольства системой обязательного медстрахования (ОСМС) вызвал законопроект, который в январе 2024 года министерство здравоохранения вынесло на обсуждение. В нём чиновники предлагают повысить процент взносов в фонд медстрахования (ФСМС) для тех, кто зарабатывает больше 850 тысяч тенге в месяц. Проект закона стал поводом в очередной раз высказаться по поводу самого существования ОСМС и недоступности по нему медицинских услуг.
На странице обсуждения законопроекта свои отзывы оставили около 300 пользователей сайта «Открытые НПА» — все выступили против. Казахстанцы будто обрушили на проект накопленное за четыре года существования ОСМС недовольство.
«Категорически против. Наша медицина не на том уровне, чтоб сдирать с людей такие деньги. На днях пытались пройти в поликлинике ЭКГ ребёнку, нужна была справка для спорта. Так мне напрямую сказали: "Идите сделайте в любой частной". Любая поликлиника, какую ни возьми, — это девять кругов ада. Уже не знаете, какой ещё способ придумать, чтоб залезть к нам в карман», — написала под проектом Айжан Тажинова.
В качестве аргументов большинство комментирующих приводят в пример свои истории: отказы в выдаче направлений на получение лабораторных и диагностических услуг, трудность получения направления к узким специалистам, перерывы в выдаче бесплатных для граждан Казахстана лекарств, отсутствие необходимых специалистов, согласных принять граждан по ОСМС.
— Устроили мороку: нельзя сразу сходить к невропатологу, сначала нужно записаться к терапевту, получить направление, потом отсидеть очередь, потом очередь к нужному специалисту, и так по кругу. В итоге лечение затягивается на недели, — рассказала Азаттыку жительница Алматы Жибек Батырова. — Некоторые виды УЗИ не проводятся в поликлинике, и я иду платно в частную клинику. То есть получается, я ежемесячно плачу по ОСМС, и ещё отдельно — врачам и за диагностику.
У 30-летней матери Гульнур Шаяхмаетовой тоже много претензий к ОСМС. Она продолжает делать взносы в фонд страхования, так как это обязательная процедура, но не пользуется услугами прикреплённой клиники.
— Создали для отмывания денег, неправильно работающая система. Это якобы бесплатная медицинская помощь, на деле в поликлиниках оборудование старое, анализы ждёшь в очереди часами. Это всё то же самое, что было раньше, только теперь ты за это деньги платишь, — возмущена Гульнур.
У молодой женщины есть ещё один повод не доверять медуслугам в рамках ОСМС — полтора года назад ей поставили тяжёлый диагноз, а повторные исследования в частной клинике опровергли первые данные. Дополнительные исследования обошлись Гульнур в полмиллиона тенге. «Тогда в чём смысл системы», — недоумевает пациентка.
«НИ ОДНОЙ ОТМЕТКИ "НРАВИТСЯ"»
Комментарии к поправкам пишут и работодатели. По данным Фонда медицинского страхования, которые отображаются в ежегодном отчёте о поступлении и выбытии активов, работодатели в 2023 году отчислили в фонд больше, чем государство, — 459 млрд тенге, тогда как из бюджета было выделено 392 млрд тенге. Объём отчислений работодателей в ФСМС растёт ежегодно. В 2021 году они отчислили 195 млрд тенге, а в 2022-м — уже 369 млрд.
— Поправка влечёт существенное увеличение финансовой нагрузки на работодателей, на работников и на самозанятое население, — пишет исполнительный директор Республиканской ассоциации горнодобывающих и горно-металлургических предприятий Николай Радостовец и добавляет, что налоговая нагрузка в последний год и так возросла. — Такие решения, влекущие серьёзные для всех работодателей и населения расходы и издержки, были приняты без учёта мнения субъектов предпринимательства и других работодателей.
В ответ на все претензии министерство здравоохранения говорит об «иждивенчестве, которое приводит к низкому уровню жизни», и что новые нормы вводятся для «улучшения качества и повышения доступности медицинской помощи».
«Хроническое недофинансирование отрасли не позволяет в полной мере обеспечить население качественной медицинской помощью. Данная норма предполагает справедливое распределение ответственности по расходам на медицинскую помощь, — пишет министерство. — Исторически иждивенческое отношение к государству, низкая ответственность бизнеса и населения приводят к низкому качеству жизни в стране».
Часть комментаторов назвала такие ответы дискриминацией. Законопроект не получил ни одной отметки «Нравится».
«ЛОТЕРЕЮ РАЗЫГРЫВАТЬ?»
Недовольны обслуживанием по ОСМС не только пациенты, но и клиники. Фонд часто обвиняет их в «приписках» — речь о «мёртвых душах», за которые клиники выставляют счёт фонду.
По данным фонда медстрахования, в 2022 году проверки выявили 52 тысячи приписок на 403 млн тенге. К примеру, в Абайской области департамент агентства по противодействию коррупции заявлял, что несколько больниц в области приписали себе неоказанные услуги — к этому выводу сотрудники пришли после сопоставления количества имеющихся коек и количества человек, лежавших в стационаре, а также случайного обзвона 100 пациентов.
«В неофициальном разговоре признаются, что вынуждены совершать приписки, поскольку от этого напрямую зависит их зарплата. По их мнению, обращение пациентов в больницу зачастую зависит от сезонности времени года, к примеру летом люди болеют меньше, чем зимой», — пишет департамент.
Но не всегда клиники согласны с обвинениями ФСМС. Основатель группы компаний Medal Management Group, в структуру которой входит сеть частных клиник, Лейла Ишбаева — одна их тех, кто судится с фондом медстрахования именно из-за «приписок».
— Мы приняли двух детей, недоношенные, 30 недель, с пневмонией, поражением центральной нервной системы и другими диагнозами. Мы выхаживали их совместно с центром реабилитации и катамнеза несколько месяцев. Оказали полный объём помощи. Сейчас это весёлые здоровые карапузы. За это мы заплатили нашим коллегам более 12 млн тенге, а ФСМС срезал эти деньги в оплате нам. Посчитали, что это необоснованно завышенные объёмы помощи. Необоснованно завышенные! То есть получается, что наше предприятие пролечило этих и сотни других пациентов за счёт собственных средств, в ущерб доплаты труда собственных сотрудников, в ущерб интересов развития. Сработала в убыток, да ещё и обозвали нас гнусными приписчиками, — говорит Лейла Ишбаева.
В двух инстанциях Лейла Ишбаева проиграла в суде, однако сдаваться не планирует.
— Система работает не просто со сбоями, она абсолютно нежизнеспособна в этом виде, но вся отраслевая риторика до конца 2023 года сводилась к «плохому менеджменту на местах, припискам и покупке журналов». Именно нас, полевых работников, пытались сделать виновными в том, что система не работает. И когда сама система больна, пациенты и врачи остаются заложниками, — считает она.
По словам Ишбаевой, фонд недоплатил им около 500 млн тенге, а потом провёл проверку.
— Дайте чёткую инструкцию, кому я должна отказывать, если в клинику 10 человек пришли, а ваших денег хватает только троих пролечить. Вот этих троих я как должна отобрать — лотерею разыгрывать?! — задаётся вопросом Ишбаева.
МЕДУСЛУГА КАК КВЕСТ
На проблемы в системе ОСМС обратил внимание и президент Казахстана Касым-Жомарт Токаев. На совместном заседании мажилиса и парламента 7 февраля он заявил, что не видит «существенного повышения качества» услуг.
«Уже пятый год в нашей стране действует обязательное социальное медицинское страхование. За это время бюджет отрасли вырос вдвое, в 2024 году на здравоохранение будет направлено 2,6 триллиона тенге. При этом существенного повышения качества и доступности медицинской помощи пока не происходит», — заявил президент, потребовав от правительства «простых и понятных» инструментов медстрахования.
После заявления президента о системе страхования высказался и депутат мажилиса Асхат Аймагамбетов. Он считает, что модель ОСМС в Казахстане нужно полностью пересмотреть, а получение гарантированной бесплатной медпомощи он сравнил с прохождением квеста.
«Граждане сталкиваются с трудностями при попытке получить медицинскую помощь, словно проходя настоящий квест. Клинические протоколы не обновляются должным образом или без контроля дополняются новыми анализами и лекарствами. Между тем бюджет ОСМС достиг рекордного уровня, при этом медицинские организации накопили огромную кредиторскую задолженность, а граждане вынуждены сами оплачивать медицинские услуги», — написал депутат в своём telegram-канале.
Между тем в 2023 году текущие расходы на здравоохранение на душу населения в Казахстане упали примерно до 270 долларов. Всего за год сумма упала примерно на 50 долларов. Расходы на здравоохранение занимают 3,8 процента от ВВП, тогда как минимальный рекомендуемый ВОЗ уровень — пять процентов, а в среднем в мире страны на здравоохранение закладывают около 10 процентов от ВВП. К пяти процентам правительство Казахстана обещает подойти только к 2027 году, а пока увеличивать расходы не планируется.
Лейла Ишбаева подчёркивает, что 80 процентов выделяемых на здравоохранение денег — бюджет здравоохранения на 2024 год составил 2,38 трлн тенге — уходит в фонд оплаты труда, на развитие практически ничего не остается.
— На Западе от этого в шоке — у них фонд оплаты труда не превышает 40 процентов, — говорит эксперт. — Когда стали трубить о том, что всем всё бесплатно, люди стали требовать МРТ и так далее. Они говорят: «Я плачу ОСМС, давайте мне МРТ», мы говорим, что нет показаний, а ваши деньги ОСМСные «съела» ваша соседка по подъезду. И мы объясняем, что система солидарной ответственности означает, что богатый платит за бедного, здоровый — за больного.
Лейла Ишбаева приводит международные нормы: по данным Института экономики здравоохранения, при заявленном уровне помощи нужно тратить в год две тысячи долларов на человека.
— К 2025 году система провалится в дефолт — это показало прогнозное моделирование. 2022 год все медицинские организации закончили с кредиторской задолженностью, потому что стационары предъявили к оплате по факту выполненных услуг 753 млрд тенге, а оплатили 511 млрд. Это цифры фонда. В 2023 году бюджет порвали. Почем
- Последние
- Популярные
Новости по дням
28 апреля 2024
